Kurzfragebogen

Name: Namen eingeben

E-Mail: E-Mail-Adresse eingeben

Nachricht: Nachricht eingeben

Betreff: Text eingeben

1. Leiden Sie an (Spannungs-) Kopfschmerzen

2. Leiden Sie an Nacken-/ oder Schulterverspannungen?

3. Leiden Sie an Ohrgeräuschen und Tinnitus?

4. Leiden Sie an (kurzzeitigen) Schwindelgefühlen?

5. Leiden Sie an Rückenschmerzen?

6. Hatten Sie in den letzten 7 Tagen Rückenschmerzen?

7. Haben Sie Schmerzen in den Armen und Beinen (Knie / Ellenbogen)?

8. Empfinden Sie Alltagssituationen als anstrengend?

9. Sind Sie durch Ihre Schmerzen in Ihrer Freizeit beeinträchtig?

10. Schlafen Sie unruhig?

11. Wachen Sie nachts auf, weil Sie Schmerzen im Nacken/Rücken haben?

12. Hatten Sie schon einmal einen Bandscheibenvorfall?

13. Fühlen Sie Sich häufig angespannt oder überreizt?